„Karas senjorams“. „Mediscare“. „Karšta diena“. Neseniai išrinktajam prezidentui Donaldui Trumpui paskyrus Tomą Price sveikatos ir žmogaus paslaugų (HHS) sekretoriumi, daugelis amerikiečių susirūpino „Medicare“, federalinės vyriausybės programa, teikianti sveikatos priežiūros paslaugas 48 milijonams senjorų ir 9 milijonams neįgalių asmenų.
Price yra buvęs ortopedijos chirurgas iš Gruzijos ir dabartinis Rūmų biudžeto komiteto pirmininkas, taip pat House GOP Doctors Caucus, 18 medicinos paslaugų teikėjų grupės Kongrese narys, kurio pagrindas padeda formuoti sveikatos apsaugos politiką. Jis remia rūmų pirmininko Paulo Ryano pasiūlymą „Geresnis kelias“, paskelbtą birželio mėn., Siekiant reformuoti Įperkamos priežiūros įstatymą ir „Medicare“. Jei Price būtų patvirtintas kaip HHS sekretorius, jis būtų atsakingas už „Medicare“ administravimą.
Šiuo metu su peiliu turėdami Įperkamos priežiūros įstatymą - dar per anksti žinoti, kaip atrodytų „panaikinti ir pakeisti“ dalis „pakeisti“ - stebėtojai taip pat nerimauja, kas toliau bus „Medicare“.
Kaip kaina ir Ryanas nori pakeisti „Medicare“ - ir kodėl
Pagrindinis „Ryano plano“ tikslas yra „nustatyti šiuo metu neveikiančią subsidijų sistemą ir leisti rinkos konkurencijai veikti kaip realiam paplitimo atliekų patikrinimui ir sparčiai didėjančioms sveikatos priežiūros išlaidoms“.
Kalbant apie „Medicare“, jo siūlomas sprendimas yra priemokos palaikymo programa, pakeičianti dabartinę mokesčio už paslaugą programą, pagal kurią vyriausybė tiesiogiai moka už senjorų sveikatos priežiūros paslaugas. Vietoj to, vyriausybė duotų senjorams tam tikrą dolerio sumą, kurią jie galėtų panaudoti sveikatos draudimui pirkti privačioje rinkoje arba mokėti įmokas sumažinta „Medicare“ versija. Kitas būdas paaiškinti priemokų išmoką yra tai, kad vyriausybės parama senjorų sveikatos priežiūros išlaidoms būtų perkelta iš apibrėžtų išmokų programos sveikatos priežiūros versijos į apibrėžtų įmokų programos ekvivalentą. Pagal pasiūlymą šis pakeitimas įvyks 2024 m. Senjorams tada teks pirkti planus naujoje „Medicare“ biržoje.
„Tai reiškia, kad vyriausybė sumokės dalį išmokų, o naudos gavėjai turės padengti likusias padengimo išlaidas, kurios skirsis priklausomai nuo to, kurį planą jie pasirinks pagal Ryano numatytų privataus plano variantų meniu“, - sako Allison. Kalifornijos universiteto Los Andželo teisės mokykloje teisės profesorius K. Hoffmanas.
Ryano pasiūlytas planas taip pat padidins dalyvių tinkamumo amžių nuo 65 metų iki beveik 67 metų, kad jis atitiktų visą socialinės apsaugos pensijos amžių, pradedant nuo 2020 m. Visas pensinis amžius priklauso nuo asmens gimimo metų. Žmonėms, gimusiems 1937 m. Ar anksčiau, pilnas pensinis amžius yra 65 metai, o tiems, kurie gimė 1960 m. Ar vėliau, šis amžius pamažu didėja iki 67 metų.
„Ryano“ pasiūlymas „Geresnis kelias“ žada netrikdyti „Medicare“ tiems, kurie yra pensijoje ar artėja prie pensijos, ir leisti tiems asmenims dalyvauti „Medicare“, koks jis yra dabar, arba pasirinkti naują priemokų paramos programą. Ankstesniuose priemokų paramos programos pasiūlymuose buvo teigiama, kad ji nebus taikoma tiems, kuriems šiuo metu yra 55 metai ir vyresni; Ryano planas nebus taikomas tiems, kuriems plano priėmimo metu šiuo metu yra 55 metai ar vyresni.
Ryano pasiūlyme taip pat žadama pakoreguoti priemokų išmokas, kad būtų galima padėti ligoniams ir mažesnes pajamas gaunantiems asmenims, tuo tarpu prašant turtingesnių senjorų mokėti daugiau. Be to, būtų reikalaujama, kad privatūs draudikai, esantys „Medicare“ biržoje, „siūlytų draudimą visiems„ Medicare “naudos gavėjams, kad išvengtų vyšnių rinkimo ir užtikrintų, kad draudimai būtų draudžiami„ Medicare “ir pigiausi naudos gavėjai.“
Dėl siūlomų pakeitimų „Medicare“ dalys A (ligoninių draudimas) ir B (sveikatos draudimas) labiau panašios į dabartinę „Medicare“ D dalies receptinių vaistų aprėpties programą, pagal kurią senjorai iš paslaugų teikėjų turi pasirinkti planą, kuris geriausiai atitiktų jų poreikius. Kai kurie senjorai gali vertinti pasirinkimą, o kiti tai gali vertinti kaip papildomą naštą.
Nurodyti reformų tikslai yra sumažinti federalines išlaidas ir padidinti konkurenciją sveikatos priežiūros rinkoje, siekiant pagerinti paslaugų kokybę.
Ryano pasiūlymo kritika
„Darant prielaidą, kad ši vyriausybės įmoka nedidėja taip greitai, kaip didėja sveikatos priežiūros išlaidos - pati priežastis, kodėl šie pasiūlymų tipai paprastai yra pažengę į priekį - laikui bėgant„ Medicare “naudos gavėjai turės mokėti daugiau ir daugiau savo sveikatos priežiūros išlaidų“, - sako Hoffmanas.. „Niekas nebus atleistas nuo to, kad respublikonų pasiūlymai sukurs daugiau naudos gavėjų finansinės rizikos, ir laikui bėgant ši rizika tik didės“.
Iš esmės pagal šį pasiūlymą senjorams būtų mokama daugiau, kad vyriausybė (ty mokesčių mokėtojai) mokėtų mažiau. Remiantis Biudžeto ir politikos prioritetų centro, tyrimų ir politikos instituto, analizuojančio svarbius federalinio biudžeto klausimus, duomenimis, pagal Ryano pasiūlymą Enrollees gali mokėti dvigubai daugiau, palyginti su tuo, ką senjorai moka už „Medicare“.
Ne pelno siekianti organizacija „Kaiser Family Fund“, teikianti išsamią informaciją apie sveikatos politiką, sako, kad tai, kaip priemokų paramos planas paveiks senjorų priemokas ir išlaidas už kišenę, priklausys nuo daugelio veiksnių. Nė vienas iš šių veiksnių nebuvo nustatytas. Senjorų išlaidos gali didėti ar mažėti, taip pat priklausys nuo to, kur gyvena senjorai ir kurį planą jie pasirinko.
Politikos tinklaraštininkas Kevinas Drumas straipsnyje „Motina Jones“ sako: „Visiškai akivaizdu, kad senjorams tai būtų blogiau nei dabartinė„ Medicare “sistema. Galų gale, jei būtų geriau, Ryanas nesijaustų turįs atleisti dabartinius „Medicare“ gavėjus. “
Kita siūlomų reformų problema yra ta, kad sveikesni žmonės gali naudoti savo kuponus privačiam draudimui įsigyti, palikdami silpniausius žmones tradicinėse medicinos įstaigose ir padarę tai finansiškai netvariu.
Rašydamas lapkričio mėn. Žurnalo „Harper's Magazine“ numerį, ilgametis sveikatos žurnalistas Trudy Liebermanas pažymi, kad pagal priemokų paramos sistemą gali būti nereikalaujama, kad privatūs planai teiktų tas pačias pagrindines lengvatas, kokias teikia tradiciniai „Medicare“, kaip reikalauja šiuo metu „Medicare Advantage“ planai. daryti. Kitos galimos problemos yra tai, kad privatūs planai gali turėti siaurus tinklus, todėl senjorams gali būti sunku pamatyti teikėjus, kuriems jie patinka, ir kad privatūs planai gali neteikti geriausios priežiūros sunkias ligas ar specialų gydymą turintiems žmonėms. Ji taip pat atkreipia dėmesį į sunkumus, su kuriais susiduria vartotojai, pasirinkdami „Medicare“ planus dėl informacijos trūkumo.
Liebermanas taip pat teigia: „Aišku viena:„ taupant “medicinos vaistus bus pasinaudota senjorų baime prarasti savo pranašumus ir užtemdyta, ką iš tikrųjų reiškia siūlomi pakeitimai“.
Kaip „Medicare“ reforma gali būti naudinga senjorams
Nors dauguma naujienų apie „Medicare“ reformą buvo orientuotos į priemokų paramą ir tai, kaip ji galėtų pakenkti senjorams, yra daugybė būdų, kaip „Medicare“ reforma, apimanti daugybę siūlomų pakeitimų, be priemokos paramos, gali būti naudinga senjorams.
Ryano „Geresnis kelias“ atkurtų „Medicare Advantage“ mokomiems senjorams galimybę pakeisti planus per pirmuosius tris metų mėnesius dėl tam tikrų priežasčių, pavyzdžiui, kai gydytojas palieka savo plano tinklą.
Ryanas nori 2020 m. Uždaryti Medicare ir Medicaid inovacijų centrą. Kritikai teigė, kad šio centro iniciatyvos pertvarkyti sveikatos priežiūros organizavimą ir apmokėjimą, siekiant kontroliuoti išlaidas ir pagerinti kokybę, gali pakenkti senjorams.
Planu taip pat bus siekiama apsaugoti gydytojų ir pacientų santykius palengvinant reguliavimo naštą, dėl kurios kai kurie gydytojai nutraukė praktiką. Ryanas nori padidinti gydytojų, dalyvaujančių „Medicare“, skaičių.
Jo pasiūlyme taip pat teigiama, kad Kongreso biudžeto tarnybos atliktoje 2013 m. Analizėje nustatyta, kad priemokų paramos planas padės sutaupyti pinigų tiek vyriausybei, tiek plano dalyviams. „Premium“ paramos šalininkai teigia, kad tai vartotojams suteiks daugiau pasirinkimo galimybių ir padidins konkurenciją tarp privačių draudikų, todėl vartotojams bus mažesnės kainos.
Neseniai paskelbtame straipsnyje „Forbes“ investuojantis žurnalistas Aleksas Verkhivkeris, buvęs IRS Mokesčių mokėtojų advokatų tarnybos vyresnysis patarėjas politikos klausimais, nagrinėja, ar Ryano planas galėtų būti įgyvendinamas. Jis sako, kad „Medicare Advantage“ populiarumas ir sėkmė - esama alternatyva „Medicare A“ ir „B“ dalims, kurias pasirenka trečdalis senjorų ir leidžianti jiems nusipirkti draudimą iš privataus draudiko, o ne naudoti originalų „Medicare“ - rodo, kad Ryano pasiūlymas galėtų veikti. Idėja yra ne panaikinti socialinį draudimą, o privatųjį sektorių suteikti jį vietoj vyriausybės - gavus tam tikrą vyriausybės įmokų paramą.
Norėdami daugiau sužinoti apie „Medicare Advantage“ palyginimą su tradiciniais „Medicare“, skaitykite „Medicare Advantage“ planų spąstus .
Didelis klausimas yra tai, ar bet kokie „Medicare“ pakeitimai, kurie iš tikrųjų yra įgyvendinti, atitiks „Geresnio kelio“ plano pažadus. Ir tada kyla dar didesnis klausimas.
Ko nori Trumpas?
Tiksliai nežinome, kur išrinktasis prezidentas Trumpas stovi „Medicare“, nors daugelis stebėtojų mano, kad jo paskyrimas „Price“ rodo, kad jis gali palaikyti esminį poslinkį. Trumpo tweet nuo 2013 m. Sausio 2 d. Rodo, kad jis gali būti bendras su Ryanu ir Price'u: „Medicare išmokos tapo tokios nenuspėjamos, kad dabar išvyksta rekordinis gydytojų skaičius… Blogai ilgą laiką. “
Kiti mano, kad Trumpas neįrodė, kad nori padaryti esminius pokyčius „Medicare“.
„Išrinktasis prezidentas Trumpas nepadarė„ Medicare “reformos svarbiausiu savo kampanijos objektu, ir labai mažai tikėtina, kad jis pasiūlytų ką nors, kas daro įtaką pensininkams“, - sako Timothy Costa, vyriausybės ryšių su Pitsburge įsikūrusia advokatų kontora „Buchanan“, „Ingersoll & Rooney“ vyriausybės ryšiais vadovas.
Iš tikrųjų Trumpas galėtų pakenkti savo galimybėms būti perrinktamiems 2020 m., Leisdamas „Medicare“ pakeitimus, kurie kenkia jo balsavimo bazei.
Trumpas tvitino šiuos pareiškimus remdamas „Medicare“ nuo 2011 iki 2015 m.
- „Saugiausias būdas išsaugoti„ Medicare “yra tvirta ir ryški ekonomika. Turėtume nedelsdami sumažinti įmonių ir kapitalo prieaugio mokesčius. “- 2011 m. Gruodžio 22 d.„ Aš labai nerimauju, kad jei @BarackObama bus perrinktas, tada „Medicare“ bus sunaikinta. Turime pasirūpinti savo senjorais. “- 2012 m. Rugpjūčio 28 d.„ Gelbėkit medikus. Balsuokite už @MittRomney. Pirmąją dieną jis panaikins „Obamacare“. “- 2012 m. Lapkričio 6 d.„ Benas Carsonas nori panaikinti „Medicare“ - noriu jį išsaugoti ir socialinę apsaugą. “- 2015 spalio 25„ Aš ketinu išgelbėti „Medicare“ ir „Medicaid“, „Carson“. nori panaikinti, o nesėkmingas kandidatas į vyriausybę. Johnas Kasichas neturi jokio supratimo - silpnas! “- 2015 m. spalio 30 d.
Tai, ką apie šį klausimą sako „Trump“ pereinamasis puslapis, yra miglota: „Modernizuokite„ Medicare “, kad ji būtų pasirengusi iššūkiams artėjant„ Baby Boom “kartos pensijai - ir už jos ribų“.
„Kandidatas Trumpas laidoje kalbėjo apie daug išlaidų narkotikams ir atliekas, sukčiavimą ir piktnaudžiavimą. Tikėtina, kad jis pradės nuo tų sričių, kurios apima kur kas daugiau nei tik „Medicare“, - sako Costa.
Tuo tarpu atvykstantis štabo viršininkas Reince'as Priebus dar sausio pradžioje reikalavo, kad Trumpas nesikištų į „Medicare“ (ar socialinę apsaugą) “, - pozicijos, kurios nedalyvauja daugelis respublikonų Kongrese.
Esmė
„Dar per anksti pasakyti, kokia bus reforma, o suinteresuotosios šalys turės daug galimybių išgirsti savo balsą“, - sako Costa.
Dabartiniai pasiūlymai pertvarkyti „Medicare“ yra tik galimybė. Jie atspindi pokyčius, kuriuos norėtų pamatyti Paulius Ryanas, palaikomas Tomo Price'o ir kitų respublikonų lyderių. Jų plane, kaip ir daugelyje kitų pokyčių planų, greičiausiai bus padaryta daugybė pataisų anksčiau ir ar jis bus įgyvendintas.
