Kas yra „Medicare“ papildomas medicininis draudimas (SMI)?
Terminas „Medicare Papildomas sveikatos draudimas“ (SMI) yra naudojamas apibūdinti sveikatos draudimo polisų rūšis, kurias parduoda privačios draudimo kompanijos, kad papildytų „Medicare“ polisus. Taip pat žinomas kaip „Medigap“, šios rūšies draudimas padengia sveikatos priežiūros paslaugų, nepatenkančių į „Medicare“ A ir B dalių draudimo planus, išlaidas. Jie apima spragas, kurių neapima „Original Medicare“, įskaitant bendrus atlyginimus, kreditų draudimą ir išskaitymus.
Pagrindiniai išvežamieji daiktai
- „Medicare“ papildomas medicininis draudimas yra sveikatos draudimo polisų rūšis, kurias parduoda privačios draudimo kompanijos, norėdamos papildyti „Medicare“ polisus. Tai padengia įprastas „Medicare“ standartinių draudimo planų spragas. SMI aprėptis skiriasi nuo „Medicare“ C dalies, kuri dar vadinama „Medicare Advantage“ planu.
Kaip veikia „Medicare“ papildomas medicininis draudimas (SMI)
„Medicare“ papildomas sveikatos draudimas (SMI) padengia įprastas „Medicare“ standartinių draudimo planų spragas. Žmonės, kurie kreipiasi dėl „Medigap“ aprėpties, privalo dalyvauti ir „Medicare“ A, ir B dalyse. SMI planai papildo, bet nepakeičia pirminės „Medicare“ aprėpties.
Medigap atviras priėmimo laikotarpis (OEP) yra šeši mėnesiai nuo pirmosios 65-ojo asmens gimtadienio mėnesio dienos. Šie planai taip pat gali būti atviri šešiems mėnesiams po to, kai jie bus pasirašyti B dalyje.
Apdrausti asmenys moka šias draudimo įmokas kas mėnesį už šias privačias SMI ar „Medigap“ draudimo sutartis. Šios įmokos egzistuoja ne tik už įmokas, kurios mokamos už „Medicare Parts A. B“ ir „D.“. Tai reiškia, kad kažkas, turintis „Medigap“, mokės dvi įmokas - vieną už B dalį, taip pat už privačios bendrovės siūlomą planą. Nors privačios draudimo bendrovės siūlo SMI planus, federalinė vyriausybė reikalauja, kad bendrovės standartizuotų draudimo polisą. Ši standartizacija reiškia, kad „Medigap Plan C“ iš Z tiekėjo teikia tokią pat aprėptį kaip „Plan C“ iš „Y“ teikėjo.
Visi SMI planai turi apimti esamas sąlygas po šešių mėnesių laukimo laikotarpio. Tačiau tie, kuriems šeši mėnesiai yra nuolatiniai medicininiai draudimai prieš pradedant mokytis, gali to išvengti ir nedelsdami gauti draudimą.
Ypatingos aplinkybės
Dauguma „Medigap“ politikų informaciją apie „Medicare B“ dalį gauna tiesiogiai iš „Medicare“ programos. Tada privatus draudikas perduoda skirtumą tiesiogiai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. Kai kurie planai teikia mokėjimus ligoninėms, remdamiesi „Medicare“ A dalies pretenzijų informacija, tačiau tai rečiau. „Medicare“ reikalauja, kad polisai gydytojams, kurie dalyvauja „Medicare“, sumokėtų tiesiogiai, jei pacientas paprašo, kad draudimo bendrovė tai padarytų.
Medicinos paslaugų ir medicinos paslaugų centrai (CMS) perspėja potencialius „Medigap“ politikos pirkėjus ieškoti nesąžiningos praktikos. Įprasta apgaulė yra aukšto slėgio pardavimo taktika, dvigubų akcijų pardavimo politika arba pardavimo politika, kai draudikai žino, kad asmenys turi draudimų iš nesuderinamos vyriausybės programos, tokios kaip „Medicaid“ ar „Medicare Advantage“.
Kai kurios valstybės taip pat reglamentuoja „Medigap“ politikos, parduodamos per savo sienas, rūšis. Nors „Medigap“ politika yra susijusi su „Medicare“, ją teikia tik privatūs draudikai. Pirkdami papildomus planus, turėtumėte nepamiršti, kad privatiems draudikams yra neteisėta klaidingai pateikti „Medigap“ politiką kaip federalines programas.
„Medicare“ papildomas sveikatos draudimas (SMI), palyginti su C dalimi
SMI arba „Medigap Plan C“ aprėptis skiriasi nuo „Medicare“ C dalies, kuri dar vadinama „Medicare Advantage“ planu. Kaip ir SMI, „Advantage“ planus teikia privatūs paslaugų teikėjai. Šie planai apima ir pakeičia „Medicare“ A, B ir D dalis, išskyrus ligoninių slaugymą. Į aprėptį paprastai įeina:
- A ir B dalių padengimo atskaitymaiDraudimo įmokos ligoninėms ir slaugytojų slaugos ligoninėse išlaidos papildomoms 365 dienoms po to, kai „Original Medicare“ - A ir B dalys - yra išnaudotosKontrolė ir bendrosios išmokos už B dalies padengimąKvalifikuotų slaugos įstaigų draudimasDėl trijų kraujo punktų kraujo medicininės procedūros 80% patvirtintų išlaidų, susijusių su kritinėmis užsienio kelionių išlaidomis
„Medicare“ moka C dalies įmokas dalyviams. Planai turi sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) struktūrą, pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) planus, privataus mokesčio už paslaugą (PFFS) planus ir specialiųjų poreikių planus (SNP). Federalinė vyriausybė draudžia privatiems draudikams parduoti „Medigap“ polisus asmenims, užsiregistravusiems „Medicare Advantage“. Norėdami gauti paramą, asmuo turi gyventi plano aptarnavimo zonoje, turėti A ir B vaistų dalis ir neturėti inkstų ligos pabaigos stadijoje. Šiuos planus teikia privatūs paslaugų teikėjai, kurie turi vyriausybės pritarimą.
SMI planai neapima gydytojų išlaidų, viršijančių Medicare priimtinus mokesčius, todėl jas turi sumokėti pacientas. Papildomos odontologų, regos ir akinių, klausos aparatų ir slaugos paslaugos privačiam asmeniui draudimas paprastai skiriasi priklausomai nuo paslaugų teikėjo. Kai kurie paslaugų teikėjai taip pat gali pasiūlyti papildomų privalumų dėl ilgalaikės priežiūros ir receptinių vaistų.
Gydytojų išlaidos, viršijančios Medicare reikalavimus, nėra padengiamos SMI ir jas turi sumokėti pacientas.
Medikamento planų tipai
A dalis
„Medicare“ A dalis apima ligoninių priežiūrą, kvalifikuotos slaugos įstaigos ar slaugos namų priežiūrą, hospiso priežiūrą ir namų sveikatos paslaugas. Šis planas neapima visų slaugos namų paslaugų, tokių kaip paprasta globos priežiūra, jei to reikia tik pacientui.
A dalis daugeliui žmonių yra nemokama, nes jie prisidėjo prie „Medicare“ per savo darbo užmokesčio mokesčius. Bet kiekvienas, pateikęs mažiau nei 30 ketvirtadalių „Medicare“ mokesčių, privalo mokėti metinę įmoką. Įmokos atnaujinamos kasmet ir svyruoja nuo 252 USD iki 458 USD 2020 m., Atsižvelgiant į jų tinkamumą kas ketvirtį. SMI planai padės padengti šias „kišenės“ išlaidas.
Nors daugumai „Medicare“ dalyvių įmokos gali būti nemokamos, jos turi padengti tam tikras išlaidas, patirtas iš kišenės. Išmokos už stacionarinę ligoninę 2020 m. Yra 1 408 USD. Tai apima pirmąsias 60 ligoninės dienų. Bendrai moka po 61 dienos, po kurios pacientai yra atsakingi už 352 USD kiekvieną dieną už 61–90 dieną, praleidžiamą ligoninėje.
B dalis
B dalis kartu su A dalimi yra žinoma kaip „Original Medicare“. B dalis yra neprivaloma daugeliu atvejų. Tai padeda susimokėti už įprastą medicininę priežiūrą, tokią kaip gydytojo vizitai, patvari medicininė įranga, namų sveikatos priežiūros paslaugos, ambulatorinės paslaugos, greitosios medicinos pagalbos tarnyba, fizinė terapija ir daugelis kitų medicininių poreikių. Metinės įmokos yra pagrįstos pajamomis, uždirbtomis prieš įsidarbinant.
Kaip ir A dalies apimtis, „Medicare“ kiekvienais metais koreguoja įmokas ir atskaitomas normas. Standartinė B dalies mėnesinė įmoka už 2020 metus yra 144, 60 USD, o metinė išskaita - 198 USD. Įmokos padidėja tiems, kurie laikomi didesnių pajamų grupe. SMI planai padės padengti šias „kišenės“ išlaidas.
D dalis
D dalyje pateikiamos receptinių vaistų lengvatos priimtiems žmonėms. Individualios dalyvės faktinės išlaidos paprastai kinta priklausomai nuo kelių veiksnių:
- Plano tipasVaistiniai vaistai, kuriuos jie pasirenka
Šiuos planus teikia vyriausybės patvirtinti privatūs paslaugų teikėjai. Kiekvienas, įtrauktas į „Medicare“ D dalį, negali gauti receptinių vaistų iš „Medigap“ plano. „Medicare“ kiekvienais metais atnaujina maksimalią atskaitomą sumą. Tikėtina, kad nuo 2020 m. Vidutinė mėnesinė D dalies draudimo įmoka yra 30 USD. SMI planai padės padengti šias „kišenės“ išlaidas.
