„Medicare Advantage“ planai, dar vadinami „Medicare“ C dalimi, gali atrodyti viliojantys. Kaip vienas planas, jis apjungia „Medicare“ A ir B dalių išmokas ir gali apimti recepto (D dalis) ir kitas išmokas. Daugelis siūlo 0 USD priemokas, bet velnias slypi detalėse. Jūs pastebėsite, kad dauguma patiria netikėtų išlaidų, patirtų iš jūsų kišenės, kai susergate, o daugelis jūsų nori tik kaip klientą, kai esate sveiki.
Šie planai, dar žinomi kaip C dalis, šie planai, kuriuos privatūs draudikai teikia kaip alternatyvą tradicinėms medicinos priemonėms, privalo užtikrinti „Medicare“ reikalaujamą aprėptį tuo pačiu bendru išlaidų lygiu. Tačiau tai, ką jie moka, gali skirtis priklausomai nuo jūsų bendros sveikatos.
Pagrindiniai išvežamieji daiktai
- „Medicare Advantage“ (MA) planas, žinomas kaip „Medicare C“ dalis, teikia visas A ir B dalių išmokas, o kartais ir D dalies (recepto) ir kitas lengvatas. Visi „Medicare Advantage“ teikėjai turi priimti „Medicare“ reikalavimus atitinkančius dalyvius. Ligos dalyviai gali pastebėti, kad medicinos priežiūros išlaidos padidėja pagal „Medicare Advantage“ planą dėl to, kad mokama kartu ir „iš kišenės“. „Medicare Advantage“ klientai gali grįžti į tradicinę „Medicare“ kartą per metus metinio registracijos laikotarpio metu. Perspektyvieji „Medicare Advantage“ klientai gauna naudos iš planų tyrimo, peržiūrėdami bendrą kainą. -mokesčiai, išlaidos iš kišenės ir tinkami paslaugų teikėjai.
„Medicare“ aprėpties pasirinkimas
Pasirinkdami 65 metų ir vyresnio amžiaus piliečio sveikatos draudimą, galite pasirinkti vieną iš trijų pasirinkimų:
- „Traditional Medicare“, apimanti bendrus mokesčius ir atskaitymus „Traditional Medicare“ su „Medigap“ (privati papildoma politika, apimanti „Medicare“ bendrai moka ir atskaitymus) „Medicare Advantage“, privatus draudimas, kuris skiriasi priklausomai nuo jūsų pasirinktos politikos
Išsami aprėptis
Išsamiausias aprėptis, dėl kurios greičiausiai atsiras mažiausiai netikėtų išlaidų, yra tradicinis „Medicare“ planas, suderintas su „Medigap“ politika. „Medigap“ politika skiriasi, o išsamiausia aprėptis siūloma per „Medigap Type F“. Naudojant F tipo „Medigap“, padengiamos visos papildomos sumos ir atskaitymai, o keliaudami už šalies ribų netgi galite šiek tiek aprėpti. Naudodamiesi šiuo deriniu, galite kreiptis į bet kurį gydytoją, kuris priima „Medicare“. Atminkite, kad vartojant tradicinius „Medicare“ ir „Medigap“, jums greičiausiai reikės D dalies receptinių vaistų.
Velnias yra detalėse
„Medicare Advantage“ planuose nėra tokio paties pasirinkimo lygio kaip „Medicare plus Medigap“. Dauguma planų reikalauja, kad jūs eitumėte į jų gydytojų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklą. Kadangi „Medicare Advantage“ planai negali pasirinkti savo klientų (jie turi priimti bet kurį „Medicare“ reikalavimus atitinkantį dalyvį), jie atgraso sergančius žmones dėl to, kaip jie susistemina savo įmokas ir atskaitymus.
Autorius Wendellis Poteris paaiškina, kiek „Medicare Advantage“ stojančiųjų neišmoksta apie savo „Medicare Advantage“ planų apribojimus, kol suserga:
„Nors mama pastebėjo, kad bėgant metams jos įmokos už magistro studijas labai padidėjo, ji neturėjo realios motyvacijos atsistatydinti, kol susilaužė klubą ir pareikalavo kvalifikuotos priežiūros slaugos įstaigoje. Po kelių dienų slaugos namų administratorė jai pasakė, kad jei ji ten pasiliks, už viską turės sumokėti iš savo kišenės. Kodėl? Kadangi jos MA plano panaudojimo apžvalgos slaugytoja, niekada jos nemačiusi ar apžiūrėjusi, nusprendė, kad slauga, kuriai buvo suteikta pagalba, nebebuvo „mediciniškai būtina“. Kadangi nėra bendrų kriterijų, pagal kuriuos nustatoma medicininė būtinybė, draudikai turi didelę veiksmų laisvę nuspręsti, už ką jie mokės, ir kada nustos mokėti už tokias paslaugas kaip kvalifikuota slaugos tarnyba, nuspręsdami ją „globos“. “
Galite pamatyti, kaip „Medicare Advantage“ planas pasirenka pacientus, atidžiai peržiūrėdami kiekvieno planuojamo plano naudos suvestinę kartu mokėtinas sumas. Norėdami pateikti jums galimų bendrų mokėjimų rūšių pavyzdį, pateikiame keletą išsamios informacijos apie populiarias „Humana Medicare“ pranašumų plano Floridoje tinkle paslaugas:
- Greitoji pagalba - 300 USD viešnagė ligoninėje - 175 USD per dieną per pirmąsias dešimt dienųDiabetų tiekimas - iki 20% bendro užmokesčioDiagnostinė radiologija - iki 125 USD bendro užmokesčioLab paslaugos - iki 100 USD bendro užmokesčioLigoninės rentgeno nuotraukos - iki 100 USD bendro užmokesčioTerapinė radiologija - 35 USD arba iki 20% bendro užmokesčio, priklausomai nuo paslaugosRenalinė dializė - 20% kainos
Kaip rodo šis neišsamus bendrai mokamų išmokų sąrašas, per metus greitai padidės visos išlaidos, jei susirgsite. „Medicare Advantage“ planas gali pasiūlyti 0 USD priemoką, tačiau netikėtai laukiantys siurprizai gali būti neverti tų pradinių santaupų, jei susergate. „Geriausias kandidatas į„ Medicare Advantage “yra sveikas žmogus, - sako Mary Ashkar, „ Medicare Advocacy “centro vyresnioji advokatė.„ Mes matome problemų, kai kas nors suserga “.
Grįžimas prie tradicinių vaistų
Nors galite sutaupyti pinigų naudodamiesi „Medicare Advantage“ būdami sveiki, jei susergate metų viduryje, prikimšite bet kokias jūsų patirtas išlaidas, kol galėsite pakeisti planus per kitą atvirą „Medicare“ sezoną. Tuo metu galite pereiti prie tradicinio „Medicare“ plano naudodamiesi „Medigap“, tačiau tada „Medigap“ gali nuskaičiuoti didesnį tarifą nei tuo atveju, jei jūs iš pradžių užsiregistravote „Medigap“ politikoje, kai pirmą kartą įgijote „Medicare“ kvalifikaciją.
Dauguma „Medigap“ polisų yra tam tikro amžiaus arba pasiekto amžiaus polisai, o tai reiškia, kad kai prisiregistruojate vėliau, jūs mokėsite daugiau per mėnesį, nei jei būtumėte pradėję su „Medigap“ politika būdami 65 metų. sugeba rasti politiką, kuri neturi amžiaus įvertinimo, tačiau tokia yra retai.
Gydytojo patirtis naudojant „Medicare“ privalumų planus
Brentas Schillingeris, buvęs Palm Byčo apygardos medicinos draugijos paslaugų fondo prezidentas, 2012 m. Atkreipė dėmesį į daugybę galimų problemų, su kuriomis jis susidūrė įgyvendindamas „Medicare Advantage“ planus kaip gydytojas. Štai kaip jis juos apibūdina:
- Priežiūra iš tikrųjų gali kainuoti daugiau pacientui ir federaliniam biudžetui, nei tai būtų numatyta pradiniame medicinos skyriuje, ypač jei kenčiate nuo labai rimtos medicininės problemos. Kai kurie privatūs planai nėra finansiškai stabilūs ir gali staiga nustoti aprėpti. Tai atsitiko 2014 m. Floridoje, kai populiarus MA planas, vadinamas „Physicians United Plan“, buvo paskelbtas nemokiu, o gydytojai atšaukė paskyrimus. Vienam gali kilti sunkumų dėl skubios pagalbos ar skubios pagalbos dėl normavimo. Planai apima tik tam tikrus gydytojus ir dažnai palieka paslaugų teikėjus be priežasties., nutraukdami priežiūros tęstinumą. Nariai, norėdami gauti aprėptį, turi laikytis planų taisyklių. Renkantis gydytojus, ligonines ir kitus teikėjus, visada yra apribojimų. Tai yra dar viena normavimo forma, pagal kurią išlaikomas draudimo bendrovės pelnas, tačiau gali būti ribojamas pacientų skaičius. Pasirinkimas.Galima būti ne namuose, gali būti sunku. Papildoma siūloma nauda gali būti mažesnė nei žadėta.Planai, kuriuose numatytos D dalies receptinių vaistų išlaidos, gali racionuoti tam tikrus brangiai kainuojančius vaistus.
Esmė
Apsipirkite labai atsargiai, jei galvojate naudoti „Medicare Advantage“ planą. Prieš renkantis, būtinai perskaitykite puikų atspaudą ir gaukite išsamų visų sumokėtų įmokų ir atskaitymų sąrašą. Be to, būtinai išsiaiškinkite, ar visi jūsų gydytojai sutinka su planu ir ar bus įtraukti visi jūsų vartojami vaistai (jei tai yra planas, kuriame taip pat yra D dalies receptinių vaistų aprašymas). Jei planas neapima jūsų dabartinių gydytojų, įsitikinkite, kad jo gydytojai yra jums priimtini ir priima naujus pacientus, kuriems taikomas planas.
