KAS YRA Atsakingos priežiūros organizacijos
Atskaitingos priežiūros organizacijos yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklai, bendradarbiaujantys teikiant geresnį ir ekonomiškesnį gydymą pacientams. Šios organizacijos buvo įkurtos pagal „Medicare Shared Savings Program“, kuri yra 2010 m. Įperkamos priežiūros įstatymo dalis. Šios organizacijos iš pradžių buvo skirtos paremti „Medicare“ dalyvius, tačiau išaugo ir į privačių mokėtojų tinklus.
ATŠAUKTI ATSAKINGAS globos organizacijas
Atskaitingos priežiūros organizacijos (ACO) buvo sukurtos keistis informacija, teikti ekonomiškesnes gydymo paslaugas ir pašalinti „Medicare“ sistemos pacientų atleidimus. ACO yra sukonstruotos atsižvelgiant į paciento pirminės sveikatos priežiūros gydytoją (PCP), tačiau siekiant optimalaus efektyvumo, jos turėtų apimti ligonines, vaistines, specialistus ir kitus paslaugų teikėjus. ACO modelis buvo pristatytas per „Medicare Shared Savings Program“, kuri yra 2010 m. Įperkamos priežiūros įstatymo (ACA) dalis. ACA įpareigoja, kad patvirtinta ACO trejų metų laikotarpiu valdytų mažiausiai 5000 pacientų sveikatos priežiūros paslaugas. ACO prižiūri Medicare ir Medicare Services centrai (CMS).
ACO sistema peržengė „Medicare“ aplinką, įtraukdama privačius mokėtojų tinklus, ir išlaikė „Medicare“ mokesčio už paslaugą modelį. Pagrindinis šio modelio pritaikymas pagal ACO sistemą yra paskatų rinkinys, skirtas apdovanoti teikėjus už efektyvesnę priežiūrą.
Kaip skatinamos prieinamos priežiūros organizacijos
ACA skatinimo matrica yra sukurta neutralizuoti tendenciją, kad išlaidos tradiciškai didėja pagal tradicinį „Medicare“ mokesčio už paslaugą modelį. ACO teikėjai yra suskirstomi pagal kiekybinius kriterijus, kurie yra koreguojami atsižvelgiant į regioninius išlaidų skirtumus. Šie etalonai skirstomi į keturias kategorijas: paciento / globėjo patirtis, priežiūros koordinavimas / paciento sauga, prevencinė sveikata ir rizikos grupės gyventojai. Elektroninių sveikatos įrašų (EHR) sistema renka duomenis apie kiekvienos kategorijos kriterijų grupę, o teikėjai pagal kiekvieną kriterijų yra lyginami su jų bendraamžiais. Ligoninių readmisijos rodiklis yra vienas klasifikavimo kriterijų pavyzdys. Taškai tiems teikėjams skiriami atsižvelgiant į jų procentinę reitingą ir ACO pagerėjimą, palyginti su ankstesnių metų rezultatais. Atlygis už aukštą darbą yra padidintas kompensacijų dydis.
CMS 2016 m. Pristatė naują ACO pakopą, vadinamą naujos kartos ACO (NGACO). Ši programa yra prieinama įsisteigusioms ACO, norinčioms prisiimti didesnę finansinę riziką, bet apdovanojančias tas organizacijas didesniu finansiniu atlygiu. Tai taip pat naudingas CMS bandymo mechanizmas, norint eksperimentuoti su sudėtingesniais klasifikavimo kriterijais.
Įperkamos priežiūros organizacijos sistemos rizika
ACO sistemos kritikai išreiškė susirūpinimą, kad tai paskatins paslaugų teikėjų konsolidaciją, o tai gali sukelti didesnes išlaidas, nes mažesnis skaičius sveikatos priežiūros sistemų turi didesnę derybų galią draudikų atžvilgiu. Ankstyvieji tyrimai rodo, kad tam tikru mastu tai įvyko ir kad išteklių, reikalingų ataskaitų teikimo sistemai įgyvendinti, išlaidos yra pagrindinis veiksnys, skatinantis teikėjus jungtis.
Vartotojams galimas ACO modelio neigiamas aspektas yra jausmas užstrigti nepageidaujamame tinkle. ACO yra sukurti siekiant sumažinti šią riziką pašalinant struktūrines HMO sistemos kliūtis, tačiau kai kurie sveikatos priežiūros specialistų ekonomistai nerimauja, kad konsolidavimas gali apriboti vartotojui suteikiamas galimybes.
