Sveikatos priežiūra JAV yra dvigubai brangesnė nei bet kurioje kitoje išsivysčiusioje šalyje. Jei 3 trilijonų JAV dolerių vertės sveikatos priežiūros sektorius būtų priskiriamas šaliai, tai būtų penktoji pagal dydį ekonomika pasaulyje. Šios milžiniškos finansinės naštos išlaidos kiekvienam namų ūkiui dėl prarastų atlyginimų, didesnių įmokų, mokesčių ir papildomos „kišenės“ išlaidos yra daugiau nei 8000 USD.
Net ir išleisdama visus pinigus sveikatos apsaugai, Pasaulio sveikatos organizacija užėmė 37 vietą sveikatos priežiūros sistemose, o Sandraugos fondas užėmė paskutinę vietą tarp 11 geriausių pramoninių šalių pagal bendrą sveikatos priežiūrą.
Kodėl JAV moka tiek daugiau už priežiūrą ir nėra rodoma reitingų viršūnėse? Štai šešios pagrindinės priežastys, dėl kurių JAV nesugeba užtikrinti tinkamos sveikatos priežiūros kainos už priimtiną kainą.
1. Administracinės išlaidos
Harvardo ekonomistas Davidas Cutleris sako, kad priežastis, dėl kurios sveikatos priežiūros išlaidos yra tokios didelės, yra „administracinės sveikatos priežiūros sistemos eksploatavimo išlaidos yra astronominės. Maždaug ketvirtadalis sveikatos priežiūros išlaidų yra susijusios su administravimu, kuri yra daug didesnė nei bet kurioje kitoje. šalis “.
Vienas iš pavyzdžių, kuriuos iškėlė Cutleris, buvo 1300 atsiskaitančių tarnautojų atvejis Duke'o universitetinėje ligoninėje, kurioje yra tik 900 lovų. Tie atsiskaitymo specialistai reikalingi norint nustatyti, kaip išrašyti sąskaitą, kad būtų patenkinti skirtingi kelių draudikų reikalavimai. Kanadoje ir kitose šalyse, kuriose taikoma vieno mokėtojo sistema, nereikalaujama tokio lygio personalo, kuris administruotų sveikatos priežiūros paslaugas.
2. Vaistų išlaidos
Kitas didelis sveikatos priežiūros išlaidų skirtumas tarp JAV ir visų kitų išsivysčiusių šalių yra vaistų kainos. Daugelyje šalių vyriausybė derasi dėl vaistų kainų su narkotikų gamintojais, tačiau kai Kongresas sukūrė „Medicare“ D dalį, ji konkrečiai paneigė „Medicare“ teisę naudoti savo galią derėtis dėl vaistų kainų. Mažiausios vaistų kainos moka Veteranų administracija ir „Medicaid“, kurios gali derėtis dėl vaistų kainų. Kongreso biudžeto tarnyba nustatė, kad tik suteikdama mažas pajamas gaunantiems „Medicare D“ dalies gavėjams tokią pačią nuolaidą, kurią gauna „Medicaid“ D dalis, federalinė vyriausybė per 10 metų sutaupytų 116 milijardų JAV dolerių. Pagalvokite, kokios galėtų būti santaupos, jei visi „Medicare“ gavėjai galėtų gauti naudos iš „Medicaid“ sutartų vaistų kainų.
3. Gynybinė medicina
Dar vienas didelis JAV sveikatos draudimo įstatymo motyvas yra gynybinės medicinos praktika. Gydytojai bijo, kad jie bus teisiami, todėl užsisako kelis tyrimus net įsitikinę, kad žino, kokia diagnozė. 2010 m. „Gallup“ apklausa apskaičiavo, kad gynybinei medicinai gali būti skirta 650 milijardų JAV dolerių per metus. Kiekvienas apmoka sąskaitą už tai didesnėmis draudimo įmokomis, savidraudos ir „kišenės“ išlaidomis, taip pat mokesčiais, kurie yra skirti sumokėti už vyriausybines sveikatos priežiūros programas.
4. Brangus gydymo mišinys
JAV medikai taip pat linkę naudoti brangesnį gydymo metodų derinį. 2017 m. Sveikatai buvo išleista 17, 1% JAV BVP. Palyginimui, tais pačiais metais Turkija skyrė apie 4, 2% savo BVP. Be to, daugiau žmonių JAV gydo specialistai, kurių mokesčiai yra didesni nei pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, kai tos pačios rūšies gydymas atliekamas pirminės sveikatos priežiūros lygiu kitose šalyse. Specialistai reikalauja didesnio užmokesčio, o tai padidina išlaidas kiekvienam.
5. Darbo užmokestis ir darbo taisyklės
Dėl atlyginimų ir personalo taip pat didėja sveikatos priežiūros išlaidos. Specialistams nurodomos didelės kompensacijos, o per didelis specialistų išnaudojimas dėl dabartinio sprendimo priėmimo perdavimo proceso padidina sveikatos priežiūros išlaidas. Nacionalinė gydytojų apmokėjimo reformos komisija buvo pirmasis žingsnis siekiant išspręsti problemą; remdamasi savo 2013 m. ataskaita, Komisija priėmė 12 rekomendacijų dėl pakeitimų siekiant kontroliuoti gydytojų atlyginimus. Komisija toliau dirbo su Kongresu ieškodama būdo, kaip įgyvendinti kai kurias iš šių rekomendacijų, nors apčiuopiamų politikos rezultatų dar nebuvo laikomasi.
6. Prekės ženklo kūrimas
„Sveikatos priežiūros srityje nėra tokio dalyko kaip teisėta kaina už nieką“, - sako George'as Halvorsonas, buvęs sveikatos priežiūros organizacijos „Kaiser Permanente“ pirmininkas. "Kainos sudaromos atsižvelgiant į tai, kas yra mokėtojas."
Tiekėjai, kurie gali reikalauti aukščiausių kainų, yra tie, kurie sukuria prekės ženklą, kurio visi nori. „Kai kuriose rinkose prestižinės medicinos įstaigos gali įvardyti savo kainą“, - sako Andrea Caballero, „Catalyst for Payment Reform“, direktorė, ne pelno siekianti organizacija, bendradarbiaujanti su stambiaisiais darbdaviais, kad galėtų šiek tiek kontroliuoti sveikatos išlaidas.
Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA) šiek tiek atsitraukė nuo didelių prekių ženklo gaminimo sąnaudų. Pvz., Floridos centre, vienas populiariausių prekės ženklų yra Floridos ligoninė. 2018 m. Į „Humana“ siūlomą ACA politiką neįtrauktos šio prekės ženklo teikiamos paslaugos. Panašių derybų dėl sutarčių rūšys išmušė populiariausias ligonines kitose vietose. Lieka išsiaiškinti, ar dėl to tos ligoninės sumažins kainas, kad sugrąžintų tuos pacientus.
Esmė
Daugelis kitų išsivysčiusių šalių kontroliuoja išlaidas iš dalies todėl, kad vyriausybė vaidina stipresnį vaidmenį derantis dėl sveikatos priežiūros kainų. Jų sveikatos priežiūros sistemoms nereikia didelių administracinių išlaidų, kurios didina kainų nustatymą JAV. Kadangi šios šalies sistemos yra pasaulinės priežiūros sistemos, šios vyriausybės turi galimybę susitarti dėl mažesnių vaistų, medicinos įrangos ir ligoninių išlaidų. Jie gali įtakoti naudojamų gydymo būdų derinį ir pacientų galimybes kreiptis į specialistus ar ieškoti brangesnių gydymo būdų.
Iki šiol JAV trūko politinės paramos vyriausybei, kuri imasi didesnio vaidmens kontroliuodama sveikatos priežiūros išlaidas. Įperkamos priežiūros įstatymas sutelkė dėmesį į sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumą, tačiau išlaikė status quo, kad būtų skatinama draudikų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų konkurencija. Tai reiškia, kad už paslaugas mokės keli mokėtojai ir mažiau kontroliuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų derybas dėl kainų.
