Yra daugybė pramonės sričių, kuriose reikalingi vartininkai. Vartininkai yra žmonės ar politika, kurie veikia kaip tarpininkai, kontroliuojantys patekimą iš vieno taško į kitą. Jie gali atsisakyti, kontroliuoti ar atidėti prieigą prie paslaugų. Jie taip pat gali būti naudojami prižiūrint, kaip atliekamas darbas ir ar jis atitinka tam tikrus standartus.
Sveikatos priežiūros pramonė yra ta sritis, kurioje dažniausiai naudojami vartininkai. Bet ką tiksliai jie daro? Ir kokiose pramonės srityse jie dirba?, mes apibrėžiame terminą „vartininkas“, jų vaidmenis tiek sveikatos draudime, tiek ilgalaikėje globoje, taip pat kai kuriuos jų kritikuojamus dalykus.
Pagrindiniai išvežamieji daiktai
- Vartininkai yra naudojami sveikatos draudime, taip pat ir ilgalaikės priežiūros planuose. Preliminarios sveikatos priežiūros gydytojai paprastai laikomi ligonių gydymo sergėtojais sveikatos draudime. Ilgalaikėje globoje vartininkai yra reikalavimai, kuriuos būtina įvykdyti, kad asmuo galėtų gauti išmokas iš jų draudimo planai.
Kas yra vartininkas?
Yra du termino „vartininkas“ apibrėžimai - vienas vartojamas apibūdinti žmonių vaidmenis sveikatos draudimo sektoriuje, o kitas susijęs su ilgalaikės priežiūros planais.
Kai vartojamas sveikatos draudimas, vartininkas apibūdina asmenį, atsakingą už paciento gydymą. Kiekvienam, kuris gauna sveikatos draudimo apsaugą pagal valdomo priežiūros planą, konkrečiai - sveikatos palaikymo organizacijos (HMO) planą, paskiriamas sargas arba leidžiama pasirinkti. Kai kuriais atvejais apdraustajam nurodoma iš sąrašo pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kuris tampa paciento sargu.
Vartininko pareiga visų pirma yra valdyti paciento gydymą. Tai reiškia, kad vartininkas yra atsakingas už paciento siuntimų, hospitalizacijų ir laboratorinių tyrimų leidimą. Kai pacientas suserga arba jį reikia nukreipti pas specialistą, jis susisiekia su vartų sargu, kuris savo ruožtu nukreipia pacientą pas gydytojus ir specialistus per plano tinklą.
Vartininkai sveikatos priežiūros srityje
Pirminės sveikatos priežiūros gydytojo, kaip specialisto ir kitų medicinos šaltinių, koncepcija, laikoma valdoma priežiūros naujove JAV, pastaraisiais metais tapo visur. Jo pristatymas buvo lydimas vyriausybės remiamų tyrimų Jungtinėje Karalystėje dėl pirminės slaugos siuntimų. Šis tyrimas gali padėti nustatyti, kaip JK nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS) galėtų formuoti bendrosios praktikos gydytojų priežiūrą.
Daugelis mano, kad vartų saugojimas yra veiksmingas būdas sumažinti išlaidas sumažinant nereikalingą medicininės priežiūros intervenciją. Pradinio lygio sveikatos priežiūra ir susiję testai bei diagnozės yra vidutiniškai pigesni nei antrinės ir specializuotos priežiūros paslaugos. Laikoma, kad pirminės sveikatos priežiūros gydytojai yra geriau informuoti nei jų pacientai, kai reikia žinoti, kur ir kaip kreiptis į specialistą. Šios žinios naudingos pacientų priežiūros keliui, nes veiksmingiau ieškoma tinkamo ir kokybiško antrinės priežiūros teikėjo.
2014 m. Atliktame tyrime, kuriame buvo lyginamas ne Austrijos, o JAV vartojimas, Austrijos pacientai dažniau nei JAV kreipėsi pagalbos į specialistus. Tyrimas atskleidė, kad trūkstant pirminės, antrinės ir tretinės slaugos siuntimų, tokių kaip Austrija, sistemos nebuvimo, labai išaugo antrinės ir tretinės slaugos galimybių panaudojimas. Kita vertus, Austrijos pacientai nuolat teigia, kad yra patenkinti savo sveikatos priežiūros sistema. Šalis taip pat padidino savo ligoninių pajėgumus, kad patenkintų didelį pirminės priežiūros poreikių srautą.
Vartininkai ne visada laukiami
Iš Nyderlandų sveikatos priežiūros sistemos tyrimo paaiškėjo, kad pirminės sveikatos priežiūros gydytojai pasijuto tarsi nukreipti pas administratorius, kai jie būtų prižiūrimi.
Remiantis Nyderlandų atliktu tyrimu, pirminės sveikatos priežiūros gydytojai jaučiasi taip, lyg esą vartininkas sumažina juos sveikatos draudimo polisų administratoriais.
Tai sukėlė problemą, nes vidutinis pacientų amžius, kurį mato pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, ilgėjo, o senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams labiau tikėtina daugybė medicininių negalavimų, todėl jiems reikalinga tvirtesnė medicininė priežiūra. Taikant tradicinį vartų saugojimo mechanizmą, senyvas asmuo būtų siunčiamas pas kelis specialistus, o tai yra varginantis, reikalaujantis daug laiko ir galintis suskaidyti požiūrį į jų sveikatos priežiūrą. Ideali vartų saugojimo sistema apimtų novatoriškus sprendimus, įvairius kompetencijos centrus, klinikas su daugybe priežiūros galimybių vietoje ir ambulatorinės priežiūros patobulinimus.
Didžiosios Britanijos sveikatos priežiūros sistemoje bendrosios praktikos gydytojams, kurie yra panašūs į JAV pirminės sveikatos priežiūros gydytojus, už paslaugas kompensuojama pagal paraiškos procentą ir (arba) mokestį už paslaugą, o tai sukuria konkurenciją pacientų rinkoje. Tai taip pat sukuria situaciją, kai bendrosios praktikos gydytojas pacientus per greitai perduoda specialistui, jie gali prarasti dalį lėšų. Kita vertus, jei šeimos gydytojas yra pernelyg atsargus ar per daug atsargus perduodant pacientus specialistams, pacientas gali jaustis negalėjęs naudotis antrinės sveikatos priežiūros paslaugomis.
Ilgalaikės priežiūros draudimas
Kalbant apie ilgalaikę priežiūrą, vartininkai nėra žmonės. Tai yra reikalavimai, kuriuos būtina įvykdyti, kad asmuo galėtų išmokėti išmokas iš savo ilgalaikės priežiūros draudimo plano.
Dauguma ilgalaikės priežiūros draudimo polisų reikalauja, kad ilgalaikė priežiūra būtų mediciniškai būtina dėl ligos ar traumos. Dėl to daugelis kompanijų pačios vertina, ar laikomasi šio standarto, ir kartais jos panaikina pacientų gydytojus. Kai kurios strategijos reikalauja, kad pacientas negalėtų savarankiškai atlikti tam tikros dienos veiklos, tokios kaip maudymasis, vaikščiojimas, apsirengimas ir valgymas.
Esmė
Yra tiek teigiamų, tiek neigiamų sveikatos priežiūros sistemos ir atskirų pacientų priežiūros aspektų. Aišku, kad reikia patobulinti lankstų ir lengvą ryšį tarp atskirų įėjimo taškų teikėjų. Šeimos gydytojas turėtų sugebėti greitai pasikonsultuoti su specialistu, kad patvirtintų ar pašalintų klinikinius susirūpinimą, o specialistas turėtų sugebėti perduoti gydytojui išsamias instrukcijas dėl galimo tolesnio gydymo.
