Kas yra „Medicare“?
„Medicare“ yra JAV federalinės vyriausybės sveikatos draudimo programa, subsidijuojanti sveikatos priežiūros paslaugas. Planas apima vyresnius nei 65 metų žmones, jaunesnius žmones, kurie atitinka konkrečius tinkamumo kriterijus, ir asmenis, sergančius tam tikromis ligomis. „Medicare“ yra suskirstyta į skirtingus planus, apimančius įvairias sveikatos priežiūros situacijas - kai kurie iš jų kainuoja apdraustajam pacientui. Nors tai leidžia programai pasiūlyti vartotojams daugiau pasirinkimo galimybių, susijusių su išlaidomis ir aprėptimi, ji taip pat sukuria sudėtingumą tiems, kurie nori prisiregistruoti.
Pagrindiniai išvežamieji daiktai
- „Medicare“ yra nacionalinė programa, subsidijuojanti sveikatos priežiūros paslaugas visiems, vyresniems nei 65 metų, jaunesniems žmonėms, turintiems konkrečius tinkamumo kriterijus, ir žmonėms, sergantiems tam tikromis ligomis. „Medicare“ yra suskirstytas į keturias kategorijas: „Medicare“ A dalis, B dalis, C dalis arba „Medicare Advantage“ ir „Medicare“. D dalis pagal receptus. „A“ medicinos pagalbos priemokos yra nemokamos tiems, kurie „Medicare“ įmokas mokėjo 10 ar daugiau metų per savo darbo užmokesčio fondo mokesčius. Pacientai privalo mokėti įmokas už kitas „Medicare“ programos dalis.
Kaip veikia „Medicare“
„Medicare“ yra nacionalinė sveikatos priežiūros programa, kurią finansuoja JAV federalinė vyriausybė. Kongresas sukūrė programą kaip 1965 m. Socialinės apsaugos įstatymo dalį, kad aprėptų žmones, vyresnius nei 65 metų, kurie neturėjo jokio sveikatos draudimo. Dabar programą administruoja Medicinos ir medicinos paslaugų centrai (CMS), jos aprėptis apima žmones su tam tikra negalia, taip pat tuos, kurie serga inkstų ligos stadijomis ir amyotrophic lateraline skleroze (ALS) ar Lou Gherig liga. Yra keturios skirtingos „Medicare“ dalys, kurios visos teikia skirtingas paslaugas apdraustiesiems:
- „Medicare“ A dalis „Medicare“ dalis „BMedicare“ dalis „CMedicare“ D dalis
Tinkamumas priklauso nuo tam tikrų kriterijų. Asmuo, kuris bent penkerius metus gyvena JAV ir yra 65 metų ar vyresnis, gali gauti „Medicare“ draudimą. Įrašymas į abi A ir B dalis yra automatinis kiekvienam, gaunančiam socialinės apsaugos išmokas. D dalies aprėptis yra neprivaloma, ir pacientas turi ją registruoti. Jaunesni nei 65 metų žmonės gali gauti kvalifikaciją, jei jie gauna socialinio draudimo invalidumo draudimą (SSDI). Asmenims, kuriems taikoma SSDI, paprastai reikia palaukti 24 mėnesius po to, kai jie gauna pirmąjį patikrinimą, kad galėtų tapti „Medicare“, tačiau programa atsisako šio reikalavimo tiems, kurie serga ALS, ir tiems, kurie turi nuolatinį inkstų nepakankamumą. Registracija gali būti vykdoma per Socialinės apsaugos administracijos svetainę.
Asmuo, sergantis ALS ar nuolatiniu inkstų nepakankamumu, automatiškai patenka į „Medicare“.
Įmokos už „Medicare“ A dalį yra nemokamos, jei apdraustasis asmuo ar jo sutuoktinė 10 ar daugiau metų mokėjo „Medicare“ iš savo darbo užmokesčio mokesčių. Pacientai privalo mokėti įmokas už kitas „Medicare“ programos dalis.
Programa finansuojama iš įvairių šaltinių. JAV mokesčių mokėtojai prisideda prie programos per Federalinį draudimo įmokų įstatymą (FICA), kuris nukreipia į socialinės apsaugos ir „Medicare“ išskaitas. Nuo 2019 m. Darbuotojai iš viso įmokėjo 7, 65% savo darbo užmokesčio į šias programas - 6, 2% į socialinę apsaugą ir 1, 45% į „Medicare“. Darbdaviai taip pat moka tą patį procentą darbuotojo vardu.
Kada aš galiu gauti vaistą?
„Medicare“ aprėpties tipai
Kaip minėta aukščiau, asmenims yra keturios skirtingos „Medicare“ programos. Pagrindinė „Medicare“ aprėptis dažniausiai gaunama per A ir B dalis, dar vadinamus „Original Medicare“, arba per „Medicare“ C dalies planą. Asmenys taip pat gali pasirinkti įstoti į „Medicare“ D dalies planą.
„Medicare“ A dalis
Medicare A dalis padengia išlaidas, kurias apmoka ligoninės ar panašios stacionarinės ar stacionarinės įstaigos, pavyzdžiui, kvalifikuotos slaugos įstaigos, ligoninės ir kai kurios namuose teikiamos sveikatos priežiūros paslaugos. Tačiau šis planas neapima ilgalaikės ar su globa susijusios globos. Draudimas yra automatizuotas tiems, kurie gauna socialinės apsaugos išmokas. Tiems, kurie negauna čekių, registracija gali būti vykdoma per socialinės apsaugos svetainę.
A dalies atskaitymai ir suderinimas 2020 m. Yra tokie:
- Išskaitymas stacionarinėje ligoninėje: 1 408 USDDienos korespondencijos draudimas nuo 61 iki 90 dienos: 352 USDDidutinis korespondencijos draudimas visam gyvenimo laikotarpiui: 704 USD. Kvalifikuotos slaugos įstaigos draudimas: 176 USD
Medicare B dalis
Medicare B dalis paprastai apima tokias išlaidas kaip ambulatorinė priežiūra, pavyzdžiui, gydytojo vizitai. B dalis taip pat apima prevencines paslaugas, ambulatorines paslaugas, tam tikrą medicinos įrangą ir psichinės sveikatos apsaugą. Kai kurie receptiniai vaistai taip pat atitinka šį planą. Standartinė mėnesinė įmoka už šį planą 2020 metams yra 144, 60 USD, o atskaitoma - 198 USD. Įmokos yra didesnės tiems, kurių metinės pajamos yra didesnės nei 87 000 USD.
„Medicare“ C dalis
Šie planai, dar vadinami „Medicare Advantage“, turi aprėpti bent jau originalią „Medicare“ aprėptį. Vartotojai perka „Medicare Advantage“ planus per privačius draudikus, o ne per pačią vyriausybę. Daugelyje šių planų siūlomos metinės ribos, susijusios su „iš kišenės“ kainomis. Daugelis jų taip pat teikia naudą, kurią „Original Medicare“ pacientams prireiktų įsigyti papildomu draudimu, pvz., „Medigap“ planu, ir jie gali apimti kaštus, draudimą, išskaitymus ir net išlaidas, susijusias su draudimu keliaujant už JAV. Kai kuriuose planuose taip pat gali būti dantų, regos. ir klausos priežiūra.
Medicare D dalis
„Medicare“ siūlo papildomą receptinių vaistų aprėptį per „Medicare“ D dalį. Dalyviai „Medicare“ A arba B dalyse gali stoti į D dalį norėdami gauti subsidijas receptinių vaistų išlaidoms padengti, kurių „Original Medicare“ planai nepadengia.
„Medicare“ prieš „Medicaid“
Tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“ yra vyriausybės remiamos sveikatos draudimo programos. Tačiau abiems yra skirtingi tinkamumo reikalavimai. Nors „Medicare“ yra skirtas vyresniems nei 65 metų ir jaunesniems žmonėms, turintiems tam tikrų sveikatos sutrikimų, „Medicaid“ yra bendra federalinė ir valstijos programa, teikianti sveikatos priežiūros paslaugas mažas pajamas gaunantiems žmonėms. Gavėjų reikalaujama, kad jų valstybė turėtų ribotą likvidaus turto kiekį.
Kiekvienas, turintis Medicaid aprėptį, gali gauti įvairias paslaugas, tokias kaip gydytojo ir slaugos paslaugos, rentgeno nuotraukos, hospitalizacija, sveikatos priežiūra namuose, laboratorijos ir rentgeno paslaugos. Kai kurios valstijos taip pat gali išplėsti pacientų išrašomų receptinių vaistų, fizinės terapijos, stomatologinių paslaugų ir medicininio transportavimo aprėptį.
