„Medicare“ yra nacionalinė sveikatos draudimo programa, skirta 65 metų ir vyresniems Jungtinių Valstijų piliečiams ir žmonėms su kvalifikuota negalia. Apimtis pagal programą gali būti klaidinanti ir, jei neteisingai apskaičiuota, labai brangi., išsiaiškinsime keletą bendrų klaidingų nuomonių apie „Medicare“ ir tinkamumo taisykles.
Pagrindiniai išvežamieji daiktai
- „Medicare“, kuri yra sveikatos draudimo programa 65 metų ir vyresniems JAV piliečiams, gali sukelti painiavą ir, jei ji neteisingai apskaičiuota, labai brangi. „Medicare“ A dalis padengia išlaidas, susijusias su viešnage medicinos įstaigose, o B dalis apmoka kitus dalykus, pavyzdžiui, laboratorijos rezultatus, gydytojų vizitai ir tam tikra medicininė įranga. „Medicare“ C dalis taip pat žinoma kaip „Medicare Advantage“ ir siūloma per privačias sveikatos draudimo bendroves. Receptinių vaistų išmokos numatytos „Medicare“ D dalyje, kuri yra neprivaloma. Apskritai „Medicare“ apima ilgalaikę priežiūrą. yra ribotas, tačiau jis moka už trumpą viešnagę, jei tenkinamos tam tikros sąlygos.
„Medicare 101“
1965 m. Prezidentas Lyndonas Johnsonas pasirašė originalią „Medicare“ programą įstatymais. Iš pradžių programoje buvo siūlomos dvi dalys:
- A dalis: Ligoninių draudimasB dalis: Medicininis draudimas
Medicare A dalis padengia didelę dalį ligoninių išlaidų tinkamiems žmonėms, vyresniems nei 65 metų, ir apima tik mediciniškai būtiną ir kvalifikuotą priežiūrą. Tai apima buvimą ligoninėse, ligonines ir kvalifikuotas slaugos įstaigas. Asmenys, kurie negali gauti draudimo pagal pajamas, gali dalyvauti programoje, jei moka mėnesinį mokestį.
Medicare B dalis yra neprivaloma ir apmokama ne ligoninėje teikiamos medicininės priežiūros, tokios kaip gydytojo vizitai ir kitos ambulatorinės paslaugos, dalis. Už šią programą mokamas mėnesinis mokestis. B dalies padengimas taip pat priklauso nuo įvairių išskaitymų ir išmokų.
„Medicare“ programa vis dar atlieka savo pradinį vaidmenį, tačiau 1997 m. Ji buvo išplėsta ir 1999 m. Patobulinta įtraukiant:
- C dalis: „Medicare“ pranašumas
„Medicare“ C dalis suteikia reikalavimus atitinkantiems dalyviams galimybę įsitraukti į asmeninius sveikatos priežiūros planus ir gauti visas „Medicare“ paslaugas, įskaitant A ir B dalis, iš privataus paslaugų teikėjo. Taip pat žinomas kaip „Medicare Advantage“, jis veikia kaip daugelio darbdavių teikiamos sveikatos priežiūros paslaugos. Siūlomas meniu su įvairiomis aprėpties galimybėmis, bendromis įmokomis ir mėnesinėmis išlaidomis. Privatus paslaugų teikėjas taip pat teikia paslaugas, kurių neteikia A ir B dalys. C dalis yra prieinama daugelyje sričių ir yra patogus būdas gauti medicinos paslaugas.
2006 m. „Medicare“ vėl buvo išplėsta, kad pasiūlytų:
- D dalis: receptinių vaistų aprėptis
„Medicare“ D dalis yra pasirenkama draudimo programa, kuri ima mėnesinį mokestį mainais už receptinių vaistų draudimą. Mėnesio kaina labai skiriasi, atsižvelgiant į pasirinktas aprėpties parinktis. Kaip ir darbdavio teikiami sveikatos priežiūros planai, D dalis kiekvienais metais nuo lapkričio 15 iki gruodžio 31 dienos rengia atvirą registracijos sesiją, kurios metu programos dalyviai gali pasirinkti pakeisti savo aprėpties parinktis.
Nors D dalis yra savanoriška programa, „Medicare“ paslaugų gavėjai turi rimtai peržiūrėti savo sveikatos priežiūros poreikius iškart, kai jiems bus suteikta teisė, nes D dalies išlaidos kiekvienais metais didėja asmenims, kurie pasirenka nedalyvauti iškart, kai gauna teisę į pašalpą.
Nors receptiniai vaistai yra ypač svarbūs daugeliui senjorų, o D dalis padeda, programa sulaukė rimtos kritikos. Daugelis žmonių mano, kad aprėpties pasirinkimo galimybės ir kainodara yra ypač painūs.
„Medicare“ A ir B dalių dalyviai gali pasirinkti dalyvauti C ir (arba) D dalyse, arba jie gali nusipirkti papildomą draudimą iš privataus vežėjo. Šis papildomas draudimas, vadinamas „Medigap“ draudimu, apmoka išlaidas, kurių neapmoka „Medicare“. C dalies dalyviams nereikia pirkti „Medigap“ aprėpties, nes C dalis leidžia jiems pasirinkti medicininę aprėptį, tenkinančią daugiausiai poreikių.
Vaistai ir ilgalaikė priežiūra
„Medicare“ programa skirta teikti medicininę priežiūrą, o ne ilgalaikės priežiūros (LTC) išlaidas. Taigi „Medicare“ aprūpinimas ilgalaikiais poreikiais yra labai ribotas, tačiau kai kuriose situacijose jis apims trumpą viešnagę. Tiksliau, jei turite kvalifikaciją, „Medicare“ gali sumokėti iki 100% jūsų išlaidų slaugos namuose per pirmas 20 dienų per pašalpų laikotarpį. Praėjus 20 dienų, jūs mokate didelę bendro draudimo sumą nuo 21 iki 100 dienų už kiekvieną išmokų laikotarpį.
Norėdami, kad „Medicare“ iš viso sumokėtų už jūsų LTC išlaidas, turite atitikti tris kriterijus:
- 72 valandų taisyklė - jūs turite būti paguldytas į ligoninę mažiausiai tris dienas ir tris visas naktis. Daugelis ligoninių būna tris dienas ir dvi naktis. Pvz., Galite kreiptis į klubo sąnario keitimą pirmadienio rytą ir palikti trečiadienio popietę. Medicininis būtinumas - Jūsų priežiūra turi atitikti šiuos reikalavimus: Ji turi būti mediciniškai būtina. Tai turi būti slauga, kurią dažniausiai gali suteikti slaugos namuose kvalifikuotas personalas. Tai turi atsirasti dėl būklės, dėl kurios buvote paguldytas į ligoninę.. Vietos, kur gali būti teikiama priežiūra - beveik visais atvejais pacientai, paliekantys ligoninę, eina tiesiai į slaugos namus tolimesnei priežiūrai.
Yra skirtumas tarp kvalifikuotos ir mediciniškai būtinos priežiūros, o ne globos priežiūros, kuri nėra medicininė, kaip maudymasis ir maudymasis. Svarbiausias klausimas yra nustatyti, ar jums reikia pagalbos teikiant kasdienio gyvenimo (ADL) ir globos priežiūros paslaugas. Senjorai, kuriems reikalinga pagalba dėl globos ir ADL, ir kurie išeikvoja savo išteklius arba turi mažas pajamas, dažnai apmokami tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“.
„Medicare“ nemoka išlaidų už buvimą kvalifikuotos slaugos įstaigoje po 100 dienos.
Su kai kuriomis išimtimis, „Medicare“ apmoka už mediciniškai būtiną kvalifikuotą priežiūrą slaugos namuose. Jei jums reikalinga sveikata namuose ar kvalifikuota priežiūra, „Medicare“ gali sumokėti, jei pas jus namuose ateis globėjas, kuris linkęs į jūsų poreikius. Kita išimtis yra gyvenimo pabaiga arba hospiso priežiūra. Tikslus kvalifikacijos priežiūros lygis ir vieta įvairiose valstijose skiriasi .
Trumpai tariant, „Medicare“ nėra skirtas teikti pagalbą su ADL arba teikti pagalbą bei pagalbą, kad būtų galima išlaikyti jūsų namus ar pagalbinį gyvenamąjį namą. Lėšų teikimas ilgalaikei priežiūrai paprastai yra „Medicaid“ ir LTC draudimo vaidmuo.
Esmė
„Medicare“ reglamentuojančias taisykles ir reglamentus gali būti sunku suprasti, ypač kai reikia pagalbos dėl ADL ar medicininės priežiūros. Nesupratimas gali brangiai kainuoti jums ar jūsų šeimai. „Medicare“ gali kainuoti daugiau ir suteikti mažiau aprėpties bei naudos, nei jūs galbūt pamanėte. Laiko ir energijos investavimas į geriausią aprėpties galimybių derinį gali padėti išvengti nemalonių ir brangių netikėtumų.
