Kas yra pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija (PPO)?
Pageidautina paslaugų teikėjo organizacija (PPO) yra medicininės priežiūros priemonė, kurioje medicinos specialistai ir įstaigos teikia paslaugas abonentams, kuriems teikiama sumažinto tarifo. PPO medicinos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra vadinami pageidaujamais teikėjais.
Pagrindiniai išvežamieji daiktai
- PPO medicinos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra vadinami pageidaujamais teikėjais. Renkantis tarp PPO ir HMO, paprastai reikia pasverti norą, kad gydytojai ir paslaugos būtų labiau prieinamos, palyginti su plano kaina. PPO planai yra išsamesni ir siūlo platesnį paslaugų teikėjų spektrą nei HMO planai, tačiau jų yra daugiau kaina.
Kaip veikia pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija (PPO)
Daugelis sveikatos draudimo planų yra aptarnaujami per pageidaujamą paslaugų teikėjo organizaciją (PPO) arba sveikatos priežiūros organizaciją (HMO). PPO yra valdomos priežiūros organizacija, kurią sudaro medicinos specialistai ir įstaigos, tokios kaip pirminės ir specialiosios paskirties gydytojai, ligoninės ir kiti sveikatos priežiūros specialistai. Šie profesionalai sudaro sutartis su draudimo teikėju, kad abonentų dalyviams būtų teikiamos paslaugos pagal sutartą mažesnį tarifą. Mainais už sumažintus tarifus draudikai moka PPO mokestį už prieigą prie paslaugų teikėjų tinklo.
Teikėjai ir draudikai derina mokesčius ir paslaugų grafikus. PPO dalyviai gali laisvai naudotis bet kurio teikėjo paslaugomis savo tinkle. Priežiūra už tinklo ribų yra prieinama, tačiau apdraustajam tai kainuoja brangiau. Už tinklo ribų pateiktoms pretenzijoms naudojamas pagrįstas ir įprastas mokesčių grafikas. Jei šios pretenzijos viršija pagrįstą ir įprastą mokestį už suteiktas paslaugas, draudimas gali būti netaikomas arba dažniausiai už papildomą mokestį atsako pats pacientas. Paprastai PPO abonentai moka bendrą mokestį už kiekvieną teikėjo apsilankymą arba prieš draudžiant ar mokant pretenziją, jie turi atitikti išskaitą.
PPO planuoja imti didesnes įmokas, nes jas brangiau administruoti ir valdyti. Tačiau jie siūlo daugiau lankstumo, palyginti su alternatyviais planais. PPO tinklai yra dideli, jų tiekėjų yra daugelyje miestų ir valstijų. Dalyviams suteikia vertę lankstumas renkantis paslaugų teikėją arba kreipiantis į teikėją skubiais atvejais.
PPO prieš HMO
Priešingai nei PPO, HMO planuose reikalaujama, kad dalyviai gautų sveikatos priežiūros paslaugas iš paskirto teikėjo - pirminės sveikatos priežiūros gydytojo, koordinuojančio apdraustojo globą. Abi programos leidžia apdraustajam kreiptis į specialistą. Tačiau pagal HMO planą paskirtas pirminės sveikatos priežiūros gydytojas privalo pateikti siuntimą pas specialistą.
PPO planuoja imti didesnes įmokas nei HMO už patogumą, prieinamumą ir laisvę, kurią siūlo PPO, pavyzdžiui, platesnį ligoninių ir gydytojų pasirinkimą. Planams, kuriuose yra mažiausios / mažiausiai išlaidų iš savo kišenės, pvz., Turintiems mažus atskaitymus ir mažus įmokas, yra didesnės įmokos. Padidėjusios įmokų kainos atsiranda dėl to, kad draudikas padengia daugiau susijusių išlaidų. Atvirkščiai, mažesnės įmokos alternatyvos reiškia didesnes išlaidas, patirtas iš kišenės, ir mažesnes draudiko išlaidas.
Kai kurie dalyviai palankiai vertina HMO planus dėl jų įperkamumo, nors paslaugos ir laisvės, paprastai susijusios su PPO planais, dažnai yra ribojamos.
PPO planai taip pat yra išsamesni aprėpties srityje, apimantys daugybę paslaugų, kurioms kitos valdomos priežiūros programos gali netaikyti arba už kurias jos imtų papildomą priemoką.
Anksčiau PPO planai buvo geriausias pasirinkimas tarp darbdavių grupės dalyvių. Tačiau šiandien dalyviai nori daugiau valdomų sveikatos priežiūros paslaugų variantų. Todėl daugelis grupių siūlo ir HMO planus. Kadangi HMO įmokos yra pigesnės, kai kurie dalyviai palankiai vertina HMO planus dėl jų įperkamumo, nors paslaugos ir laisvės, paprastai susijusios su PPO planais, dažnai yra ribojamos.
