Sunku rasti federalinį įstatymą, kuris amerikiečių poliarizuotų tiek, kiek Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA), geriau žinomą kaip „Obamacare“. Praėjus daugiau nei metams po jo įgyvendinimo, diskusijos išlieka tokios pat karštos kaip niekad.
Stebina tai, kad kalbėjančios galvos iš abiejų politinio koridoriaus pusių, atrodo, turi ne tik skirtingas nuomones, bet ir visiškai kitokį faktų rinkinį. Tai ypač pasakytina apie ACA poveikį sveikatos priežiūros išlaidoms. Šalininkai teigia, kad įstatymo projektas daro būtent tai, ką pažadėjo padaryti: laikydamasis išlaidų medicinos paslaugoms tarifo. Tačiau daugelis politinių dešiniųjų įstatymų oponentų nerimauja dėl aukštų įmokų.
Kuri pusė arčiau tiesos? Tai išsiaiškinti reiškia kreiptis į patikimiausius šaltinius, kuriuos turime, o ne politiniai partizanai, ketinantys pateikti duomenis savo naudai. Būtent tai mes ir užsibrėžėme padaryti čia.
Pokytis atskirų planų rinkoje
Nors ACA sukūrė naujus darbdavių sveikatos planų reglamentus, neabejotinai didžiausias poveikis yra politikai, įsigytai ne darbo vietoje. Įstatymas iš esmės pakeitė šių individualių planų rinką, kuria remiasi daugiau nei 19 milijonų amerikiečių.
Pirma, ji sukūrė internetines mainus, kuriuose vartotojai pirmą kartą galėjo palyginti lengvai įsigyti palyginamų planų. Be to, įstatymas nustatė įgaliojimus įsigyti sveikatos draudimą, teoriškai į rinką įtraukiant daugiau sveikų jaunų žmonių ir mažinant išlaidas.
Į įstatymo projektą taip pat įtraukta keletas nuostatų, skirtų gerinti individualių planų kokybę. Draudikai, pavyzdžiui, privalo apdrausti draudėjus, turėdami jau buvusių sveikatos sutrikimų (skaitykite „Kaip nusipirkti sveikatos planą, sergantį lėtinėmis ligomis“ šia tema) ir suteikti tam tikrą „esminę naudą“, tokią kaip motinystės ir psichinės sveikatos draudimas.. Teoriškai šie ACA komponentai veiktų priešinga kryptimi, padidindami įmokas.
Atsižvelgiant į šiuos naujus reikalavimus draudikams, sveikatos priežiūros specialistai sako, kad žvelgti į kainas prieš ir po 2014 m., Kai buvo įvesti sveikatos priežiūros mainai, yra keblus siekis. Daugeliu atvejų politika, kurią amerikiečiai perka šiandien, siūlo didesnę naudą, įskaitant viršutinę išlaidų, patirtų iš kišenės, viršutinę ribą nei tos, kurios buvo įsigytos prieš ACA.
Turėdamas omenyje šį įspėjimą, „The New York Times“ įvertino kainų duomenis ir nustatė, kad už populiariausius sveikatos planus, kuriuos vartotojai perėmė nuo 2013 m., Įmokos padidėjo 8, 4%. Tačiau, kai vartotojai pirko pigesnius planus biržose, priemokos padidėjo tik 1%..
Kai atsižvelgsite į subsidijas, kurias gauna mažesnes pajamas gaunantys asmenys, iš tikrųjų yra keletas įrodymų, kad asmens sveikatos priežiūros išlaidos 2014 m. Šiek tiek sumažėjo. Nepartinis Henry J. Kaiser šeimos fondas ištyrė įmokas tiems, kurie perėjo nuo ankstesnių planų prie ACA reikalavimus atitinkančios politikos ir nustatė, kad 46% mokėjo mažesnes įmokas. 39% teigė, kad jų įmokos yra didesnės.
Poveikis kainoms nuo įdiegimo
2015-aisiais, antraisiais internetinių mainų metais, „Kaiser“ šeimos fondas nustatė, kad kainos padidėjo gana nedaug. Visoje šalyje priemokos už mainų planus, kurių aprėptis vidutinė, padidėjo vidutiniškai 2% - ir tai nepaneigia subsidijų, kurios sumažina kai kurių asmenų ir šeimų išlaidas, patirtas iš kišenės. (Tyrime buvo ištirtas antrasis pigiausias sidabro planas rinkoje; planai suskirstyti į bronzos, sidabro, aukso ir platinos lygius).
Atskiras šaltinis - „McKinsey“ JAV sveikatos sistemos reformos centras - atskleidė kiek didesnį pokytį nuo 2014 iki 2015 metų. Joje padaryta išvada, kad pigiausios biržos planų bendrosios įmokos (tos, kurios buvo prieš subsidijas) padidėjo vidutiniškai 6%.
Nors 6 proc. Padidėjimas gali atrodyti reikšmingas, jis iš tikrųjų atrodo gana patrauklus, palyginti su kainų nustatymo tendencijomis prieš sveikatos priežiūros įstatymą. Sandraugos fondas, kita nepartinė mokslinių tyrimų organizacija, ištyrė trejų metų laikotarpį iki ACA priėmimo - nuo 2008 iki 2010 m. - ir nustatė, kad draudimo įmokos individualioje rinkoje per metus padidėjo 10% ar daugiau.
Reikėtų pažymėti, kad ACA poveikis kiekvienoje valstybėje yra labai skirtingas. Be abejo, kai kuriose rinkose padengimo kainos šoktelėjo labiau nei vidutiniškai. Tam tikrais atvejais ekspertai sulaikė tuos pašalinius asmenis, kad supriešintų įstatymą. Tačiau žiūrint į platesnius, visos šalies duomenis, pagal istorinius standartus kainų padidėjimas iki šiol atrodo kuklus.
Ar ši tendencija išliks, neįmanoma pasakyti. Kaizerio šeimos fondas perspėja, kad dėl kelių veiksnių 2016 m. Įmokos gali augti šiek tiek staigiau. Pirma, federalinė vyriausybė palaipsniui nutraukia savo kompensacijų programą draudikams. kurie prisiima daugiau ligonių draudėjų - nuo daugiausia 10 milijardų dolerių 2014 m. iki 4 milijardų dolerių 2016 m. O turėdami daugiau informacijos apie savo rizikos fondą, vežėjai galėtų nuspręsti padidinti savo kainas.
Tačiau preliminarūs duomenys rodo, kad masinis padidėjimas visoje šalyje mažai tikėtinas. Kaizeris jau suskaldė 11 didžiųjų miestų numerius ir nustatė, kad vidutinis 2016 m. Įmokų padidėjimas yra 4, 4%. Be abejo, yra klaidų riba, kai žiūrima į palyginti mažą imties dydį. Tačiau bent jau šis išankstinis vertinimas padeda sumažinti baimę dėl blogiausios situacijos.
Esmė
Bet kuriame įstatyme, kuris yra toks platus kaip 906 puslapių įperkamos priežiūros įstatymas, greičiausiai bus nuostatų, vertų teisėtų diskusijų. Nepaisant to, kuo daugiau duomenų gaunama, jos poveikis sveikatos priežiūros įmokoms tampa aiškesnis. Nors rezultatai įvairiose valstybėse skiriasi, atrodo, kad bendras skaičius rodo, kad priemokos po ACA padidėjo iš tikrųjų gana kukliai, palyginti su ankstesniais metais.
