Kas yra „Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimas
„Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimai yra susiję su neteisėta praktika, kuria siekiama gauti nesąžiningai dideles išmokas iš valstybės finansuojamų sveikatos priežiūros programų.
Medicare vs. Medicaid
„Medikare“ ir „Medicaid“ sukčiavimas
„Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimus gali padaryti medicinos specialistai ar sveikatos priežiūros įstaigos, pacientai ar programos dalyviai ir išorės šalys, galinčios apsimesti viena iš šių šalių.
Yra daugybė „Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimo rūšių. Įprasti pavyzdžiai:
- atsiskaitymas už paslaugas, kurios nebuvo teikiamos, kaip fantominis atsiskaitymas ir nereikalingų testų atlikimo atnaujinimas arba nereikalingų siuntimų suteikimas, kuris yra žinomas kaip „ping-ponging“ įkrovimas atskirai už paslaugas, kurios paprastai apmokestinamos už paketo kainą, žinomas kaip atsiejimas ar netinkamas elgesys su pacientais ar dalyviai, gaunantys išmokas, kurioms jie netinka, apgaulės ar apgaulės būdu arba netinkamai pateikdami turtą, pajamas ar kitą finansinę informaciją, pateikdami kompensavimo prašymus, už kuriuos ieškovas neturi teisinės teisės įvykdyti asmens tapatybės vagystes, kad gautų paslaugas apsimesdamas asmuo, turintis teisę gauti paslaugas
Kovos su medicinos vaistais ir Medicaido sukčiavimu iššūkiai
„Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimas yra kelių milijardų dolerių vertės sistemos nutekėjimas, kurį išlaikyti jau brangu. Departamentuose, kurie prižiūri šias programas, dirba vidaus darbuotojai, atsakingi už sukčiavimo požymių stebėjimo veiklą. Be to, yra ir išorės auditorių, atsakingų už įtartinų ieškinių modelių peržiūrą.
Šie subjektai, teikiantys tyrimus ir prižiūrintys galimą sukčiavimą, yra Medicaido sukčiavimo kontrolės skyriai arba MFCU, kurie veikia 49 valstijose ir Kolumbijos apygardoje. Didžioji dalis MFCU veikia kaip Generalinės prokuratūros toje valstybėje dalis ir turi būti nepriklausomi bei atskirti nuo valstijos Medicaid biuro.
Siekdami išvengti sukčiavimo, susijusio su asmens tapatybės vagystėmis, „Medicare“ įgyvendino naują programą 2018 m. Pavasarį. Nuo 2018 m. Balandžio mėn. „Medicare“ dalyviai pradės gauti naujas asmens tapatybės korteles. Šiose naujose asmens tapatybės kortelėse vietoj dalyvio socialinio draudimo numerio bus nurodytas medicininis numeris.
Sukčiavimo aptikimas ir prevencija yra svarbus žmonių ir departamentų, prižiūrinčių šias kritines programas, prioritetas, nes švaistomos lėšos, kurios prarandamos sukčiavimui, ir kita neteisėta taktika yra ištekliai, kurie galėtų būti naudojami palaikyti dalyviams, kuriems reikia pagalbos.
